28 Jun ΕΝΤΥΠΟ ΔΙΟΡΙΣΜΟΥ ΑΝΤΙΠΡΟΣΩΠΟΥ ΤΑΚΤΙΚΗ ΓΣ 2012
Προς την
Ν. ΒΑΡΒΕΡΗΣ – MODA BAGNO Α.Ε.
Αναπαύσεως 50
Χαλάνδρι Αττικής
ΕΝΤΥΠΟ ΔΙΟΡΙΣΜΟΥ ΑΝΤΙΠΡΟΣΩΠΟΥ/ΩΝ
ΓΙΑ ΤΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΣΤΗΝ ΤΑΚΤΙΚΗ ΓΕΝΙΚΗ ΣΥΝΕΛΕΥΣΗ ΤΩΝ ΜΕΤΟΧΩΝ
της «Ν. ΒΑΡΒΕΡΗΣ – MODA BAGNO Α.Ε»
Ονοματεπώνυμο/Επωνυμία : ……………………………………………………………………………………..
Πατρώνυμο : …………………………………………………………………………………………………………….
Εκπρόσωπος (για νομικά πρόσωπα) : ………………………………………………………………………….
Πιστοποιητικό : Α.Δ.Τ. …………………………Α.Φ.Μ.:………………………….Δ.Ο.Υ.:……………………..
Διεύθυνση/Έδρα : …………………………………………………………………………………………………….
Τηλέφωνο επικοινωνίας/Αρμόδιος : …………………………………………………………………………..
Αριθμός μερίδας Σ.Α.Τ. : ……………………………………………………………………………………………
Αριθμός μετοχών : ……………………………………………………………………………………………………